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送走了李哥,流星回到科室,开始忙碌的实习生活。

早上刚上班,急诊科会诊电话:“呕血,急会诊。”

今天是我们值班,付老师说“流星,咱们会诊去。”

急诊科,还是一派忙碌,付老师给患者做检查。

流星看病历:“患者,齐xx,男,35岁,主诉:左上腹疼痛2天,呕血1天,2天前喝酒后出现左上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,呕吐3次,反酸,2天来上述症状加重,今天晨间出现呕血,大约200ml左右,口服药物效果不明显,急诊来院。

查体:血压:110\/75毫米汞柱,呼吸20次\/分,脉搏:82次\/分

双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率82次\/分,心律齐,心脏各瓣膜区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上腹压痛明显,肠鸣音存在。

血常规正常,上腹部超声检查正常。

诊断:急性胃炎,胃出血”

这时付老师检查完毕,说:“该患者诊断明确,收住内科治疗。”

付老师讲解道:“胃出血的原因,胃出血,也称为上消化道出血,是一种常见的消化系统问题,其病因可以有多种。以下是一些可能导致胃出血的原因:

1. **胃溃疡或十二指肠溃疡**:这些消化性溃疡可能会侵蚀胃壁或十二指肠壁的血管,导致出血。

2. **胃炎**:急性或慢性胃炎可能引起胃黏膜的炎症和损伤,增加出血的风险。

3. **药物副作用**:某些药物,如非甾体类抗炎药(如阿司匹林)或抗血小板药物,可能对胃黏膜造成刺激,导致出血。

4. **应激和压力**:长期的身体或心理应激可能影响胃的正常功能,增加出血的可能性。

5. **饮酒过量**:酗酒可能损伤胃黏膜,引发出血。

6. **肝硬化**:肝脏疾病导致门静脉高压,使胃底食管静脉曲张,容易破裂出血。

7. **胃癌**:恶性肿瘤可能侵犯胃壁血管,引起出血。

8. **食管裂孔疝**:胃的一部分通过食管裂孔进入胸腔,可能导致黏膜受损和出血。

9. **严重感染**:某些感染,如幽门螺杆菌感染,可能引起胃炎和胃溃疡,进而导致出血。

10. **血管异常**:如血管畸形或血管瘤,也可能是胃出血的原因。

胃出血的症状包括呕血、黑便、头晕、乏力等。诊断通常需要结合临床表现、胃镜检查、血液检查等。治疗方法取决于病因,可能包括止血药物、内镜治疗、手术等。及时就医并接受专业治疗是至关重要的,以避免严重并发症的发生。同时,保持良好的生活习惯,如规律饮食、避免过度饮酒和吸烟,也有助于预防胃出血的发生。”

付老师继续讲解:“胃出血是一种严重的症状,需要及时治疗。一般来说,治疗胃出血的方法包括以下几个方面:

1. **紧急处理**:患者应立即停止活动,平躺在安静的地方,避免紧张和激动。如果情况严重,可能需要进行输血或输液,以补充失去的血液和维持生命体征。

2. **抑制胃酸分泌**:常用的药物包括质子泵抑制剂和 h2 受体拮抗剂等,它们可以减少胃酸的分泌,缓解胃出血的症状。

3. **止血治疗**:根据出血的原因和严重程度,可以采用不同的止血方法,如内窥镜下止血、血管栓塞术或手术止血等。

4. **饮食调整**:在胃出血恢复期间,患者需要遵循特殊的饮食要求。一般来说,应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以及酒精等刺激性饮品。饮食应以清淡、易消化的食物为主,如米粥、面条、鸡肉等。

5. **病因治疗**:治疗胃出血的关键是找出并治疗病因。例如,如果是胃溃疡导致的胃出血,需要治疗胃溃疡;如果是肝硬化引起的胃底食管静脉曲张破裂出血,可能需要针对肝硬化进行治疗。

胃出血的治疗需要综合考虑患者的具体情况,遵循医生的建议,并进行适当的护理和康复。同时,患者也应注意日常生活中的饮食和生活习惯,以预防胃出血的再次发生。”

患者入院治疗,21床,齐xx,男35岁,追问病史,患者嗜酒如命,每天大约半斤左右,没有肝病病病史,没有心血管疾病史,近期无服药史。

付老师继续说:”从病史及体格检查结果,急性胃炎诊断可能性大,安排胃镜检查,同时肝功肾功,血糖,血脂,胸部x线检查排除食管裂孔疝。幽门螺旋杆菌检查。”

“”治疗上质子泵抑制剂,注射用奥美拉唑40mg静脉滴注,止血药物,补充液体及电解质,其他治疗检查结果出来了,再做调整。”

用药治疗后,患者症状控制,胃镜结果示:急性胃炎,胃粘膜脱垂。未见明显出血病灶。幽门螺旋杆菌检查阴性。

付老师:“胃出血的病因中目前统计,急性胃炎,胃粘膜病变最常见,由于多种原因使胃粘膜损伤,胃粘膜下的血管收到破坏,导致胃出血,根据胃粘膜血管损伤的程度,可以是大量出血,也可以是小量渗血。因人因病症状各不相同。

所以胃病的治疗个体化治疗很重要。那么胃病的预防就特别重要,有人说大多胃病是吃出来的。

预防胃病需要注意以下几点:

首先,饮食要规律,定时定量,避免暴饮暴食。其次,注意饮食卫生,不吃变质食物,避免摄入过多辛辣、油腻、刺激性食物。

此外,还应保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、规律作息、避免过度劳累等。同时,要注意情绪调节,避免长期精神紧张。

最后,定期进行体检,及时发现和治疗胃部疾病。通过这些措施,可以有效预防胃病的发生,保护我们的身体健康。”

经过这里急性胃炎得到明显控制,没有出血,幽门螺旋杆菌阴性,考虑患者饮食不规律,饮酒是胃病的主要因素,治疗康复后,知识宣教很重要,戒酒,饮食规律,是防止复发的关键。

良好的生活习惯,不暴饮暴食,远离烟酒,是预防胃病复发的基本。

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